09.04.2023
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导读：无论是公立或民营的口腔诊所，需要进一步降低预期，不能再追求高客单价，而是要做经营方向和思路上的转变。
作者 |第一财经 邹臻杰
口腔治疗领域的高消费时代或将宣告结束。
日前，四川省药械招标采购服务中心于3月20日公示了《口腔牙冠竞价挂网拟入围结果》，结果显示，此次竞价挂网的产品单牙种植用全瓷牙冠拟入围价格每颗在100元至655元不等，平均为327元。同时，浙江、山东、甘肃等省份陆续发文进行该领域的联动。
事实上，此次“牙冠”降价是继四川省于今年1月11日开展的“种植体”集采后的又一项口腔领域耗材价格治理。根据种植体集采结果，拟公布的集采价格平均降幅达55%左右，有进口一线品牌的价格降至2000元/颗以内。
“通过集采将口腔高值耗材的价格降下来，减轻老百姓医疗负担，这一定是未来的大趋势。”中国非公立医疗机构协会口腔分会执行副会长袁学锋教授在接受第一财经采时表示，也因此，无论是公立口腔医院，还是民营口腔机构，需要进一步降低预期，不能再追求高客单价，而是要做经营方向和思路上的转变。
口腔耗材价格治理，讲究会对相关诊所、企业，以及百姓的口腔医疗服务带来怎样的影响？
“口腔科”具独立属性
一方面，口腔消费场景已逐步成熟，并有上升趋势。浙商证券研报显示，2020年，我国居民种植牙数量约为406万颗，2016年～2020年的复合增速为30%；正畸数量约为325万人，2016～2020年的复合增速为12.1%。
另一方面，业内人士分析认为，种植、修复、正畸三项的收入规模总和占比超六成，根管治疗、牙周保护的需求将逐步递增，当口腔高值耗材的降价、集采已成为必然，诊所、企业亟需进行战略调整。
中华口腔医学会民营口腔医疗分会副主委、青岛市民营口腔协会会长王聿明告诉记者，一次种植牙治疗由耗材费（种植体、牙冠）、医技费（医护人员的劳动技术）和综合检查费（化验、CT影像）这三部分组成，“耗材降价、集采后，居民的支出将大幅度减少。”
按照四川省已经公布的收费标准，如果居民选择最高中标价格的“德国3M Deutschland GmbH”全瓷冠，口腔门诊可以收取989元（冠置入服务费）+655元（牙冠耗材费）=1644元/颗；如果居民选择最低中标价格的“成都宜隆义齿有限公司”的全瓷冠，口腔门诊可收取989元（冠置入服务费）+100元（牙冠耗材费）=1089元，这和以往3000～6000元/颗全瓷冠的收费相比，降价幅度超过七成。
▲图为种植体、牙冠、基台等口腔耗材。来源：新华社
一位口腔领域资深人士表示，随着作为口腔主要收入来源的种植体、牙冠收费标准的大幅下降，降价趋势或将向正畸延伸；这对一家以种植、修复为主要收入来源的口腔诊所将会产生巨大影响，而牙科医生在同一项目上单位时间内的收入也会明显减少。
口腔耗材的集采有何独特属性？王聿明向记者解释，从民营诊所来看，一方面，口腔科是一个较为特殊的领域，与其他科室相比，其专业度、独立性特别强；正因如此，开设开私人诊所最多的不是妇科、儿科、眼科，而是牙科医生。
另一方面，口腔科也不像内科（病人治疗需联动或辅助其他科室），其他如美容、耳鼻喉等领域也有这样的独立属性；进一步看，不论是种植、修复还是正畸，口腔科所需要的操作人员基本在1～2位牙科医生、加上1～2位助理就可以操作和营业了。
但从公立医院来看，王聿明进一步称，其性质决定了其经营上的“旱涝保收”，但公立医院在宣教、带教方面做得好些。口腔耗材的集采，对公立医院影响最大的可能就是种植牙医生，他们的收入、绩效都会降低。
记者多方了解到，除浙江、山东、甘肃等在一周内陆续发布了口腔种植体、牙冠的竞价联动文件外，上海各医疗机构也将从4月20日起执行此前发布的《关于规范调整本市口腔种植类医疗服务项目价格的通知》中的具体内容。
上海一家公立医疗机构口腔科室负责人告诉记者，口腔耗材领域的集采对种植科、修复科有较大影响，暂未受到集采政策调控的正畸领域可能会成为下一步的重点，因为正畸中的耗材占比也较高，“至于耗材占比较低、治疗费占比较高的牙体牙髓科和外科也可能会成为下一个重点，还没有定论。”
该负责人也同时表示，种植体、牙冠耗占比高，是长期以来种植治疗价格的重要原因，集采、降价后，总体治疗费也会大幅下降，“但后续，口腔医生的薪酬、激励也是价格治理的重要部分，这一部分的调控重点应该聚焦医疗服务的技术难度、创新技术开展等。”
厂家、诊所将迎巨大变革
口腔耗材的集采、降价下，对厂家、诊所带来哪些变革？
“我们自主研发的种植体进入了此次的集采，这对我们企业来说其实是很大的机遇，尽管有一些降价，但是未来市场的量会大很多。” 广东中科安齿生物科技有限公司创始人兼总工程师陈贤帅告诉记者，而另一家外资厂家也向记者表示，“在国内的口腔耗材布局还是要跟着全球战略走，包括要去判断国内是否有该耗材相关的厂房、注册资源等去做支持。
对于国产替代趋势，王聿明则表示，质量安全上，种植体（由于要植入体内）的产品上市观察周期在10～30年不等，目前国产厂家的种植体在性能、可控性上都很成熟了，国产、欧系的一线种植体之间差价也只有1000元～2000元/颗。
创新技术上，王聿明则认为，未来，微创种植将成为一个全新领域，比如我们病人不需要像之前那样经历牙龈切开、取模等流程，而是可以在1天内完成种植和修复，包括进行定位、辅助扫描等，做到当天种植当天回家，“而这就需要一些精密的成像、导航等数字化设备来支持。”
上述公立医疗机构口腔科室负责人则表示，随着牙齿缺失后种植技术的普及，其实反向也会催生牙体保存的概念，以及牙周组织的保护等，“因此，相关领域的新技术值得探索，这包括：是牙周组织再生术（软硬组织增量）；微创根尖切除术；微创拔牙、无痛拔牙领域的创新医疗器械等。”
此外，据记者了解，在此前的疫情期间，部分民营口腔机构已经存在一定程度的亏损。而由于种植牙的收费占总营收的比例在40%～50%，种植体耗材50%～70%的降价将使得民营口腔诊所在整体收入上下降两成。
“种植体、牙冠降价后，实际上许多民营口腔机构的医生都很迷茫。这一方面由于（诊所）大家都处于营收相对平衡的状态，一旦口腔耗材全面集采的话，势必会带来亏损。”作为民营口腔机构的管理者，王聿明也建议，首先，民营诊所还是要从医疗专业的角度将服务、技术做好，以此来赢得更多病人的信任。其次，业务上向牙周和根管治疗方向去转型，“一些本身难度较大、风险较高且投入产出比也不高的项目诊所会更谨慎，回归到根管治疗、预防保健上去。”
王聿明还称，从不同国家情况看，基础牙齿治疗在欧洲国家是可以医保报销的，美国则涉由商业牙科保险来支付，其种植牙花费一般是在购买500美元保险的基础上报销2000美元，韩国则是60岁以上的居民可以免费种植牙1～2颗，“国内一些城市已经对种植牙进行医保统筹，我认为，一些具有治疗功能的服务可能会纳入医保，但服务性、功能性较强的如洗牙，或者涉及到美学美观的如矫正等则不太适合纳入。”
▲图为一名牙科医生正在进行口腔治疗。
另据记者发现，在种植牙、牙冠集采前，社会资本已经大量进入口腔领域，一些连锁性的布局产生，口腔诊疗服务规模迅速扩张，但集采后，尤其是连锁性质的口腔机构存活概率会很低。
为此，业内人士称，民营口腔机构的扩张，因为这需要大量的门诊量来支撑，他们要做的事踏踏实实练好技术、做好服务，以此吸引更多的客户，作为牙科医生，还是要以医疗服务和技术为主。
价格、服务综合治理
事实上，在2022年9月发布的纲领性文件《国家医疗保障局关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知》的解读称，口腔种植收费贵，是因为涉及到种植体系统、种植牙牙冠，以及相应的检查设计、种植手术等一系列费用问题，需要针对各个环节、各类耗材和服务的使用特点分类施策、综合治理、全面覆盖。
“回归到口腔医疗的本质，最重要的是医疗服务而不是商业行为。”袁学锋曾是一名公立口腔医院的管理者，在他看来，口腔医疗的高质量发展主要体现在质量、服务、技术三个层面上，口腔高值耗材集采后价格、服务效能等需要综合治理、精细化管理。
为此，袁学锋认为，无论是公立口腔医院、还是民营口腔机构，随着医疗收费价格的调整，牙科医生的绩效就不能再是仅仅和收费挂钩，“我们要改变思路，建立起一套精细化的绩效管理方案，要综合考虑口外、种植、修复、正畸、牙周、牙体牙髓等不同专科领域牙科医生的权益，要和工作数量、医疗质量、技术难易度、患者满意度、科研创新能力等指标挂钩起来，综合体现牙科医生的绩效。”
袁学锋对记者举例，比如，洁牙、牙周治疗这类医疗服务，患者多、工作量大但收费不高，远不如种植、正畸，但长远看，临床意义和社会价值不可小视；再如，根管治疗这项医疗服务，复杂性根管的治疗难度都很高，因此，对牙科医生做根管治疗的技术要求也并不亚于种植牙。因此，对牙科医生的绩效考核，不能仅仅看收费多少。
“民营口腔机构面对国家政策调整，一方面，应该重视提供基础性医疗服务，包括洁牙，牙周病、牙体牙髓炎，龋病的防治等。这部分基础病人是大量的，将这部分病人服务好了，建立起了信任，他们中部分可能在后续转化为你的修复、种植、正畸等等病人。另一方面，还应该重视口腔预防与科普宣教，一些民营口腔机构也已经开始做这方面投入，比如通过免费洗牙、口腔宣教来引流，也有的在做儿童龋病的预防。此外，对能保留的牙齿尽量不要拔，可以通过做根管治疗、套冠等来方式保留患者自己的牙齿。”袁学锋说。
记者还了解到，上海已经在一些区的社区卫生服务中心设立标准化的口腔防治中心，口腔病防治或将进一步下沉基层。
“与以往口腔门诊追求高大上的概念不同的是，未来，社区口腔将成为口腔医疗服务的发力点。” 袁学锋表示，从最基本的口腔健康观念来看，首先要学会如何正确刷牙（而不是无效刷牙），做到每年2次口腔检查、洗牙，甚至全生命周期口腔健康管理，这些都很重要，“由口腔问题（如牙周病，细菌感染等）引起的心血管疾病、肾病、糖尿病等全身性疾病存在一定风险，口腔病预防的三级网络体系要真正体现防治结合、医防融合，还需要进一步去完善、夯实。”
